Со дня операции прошло полтора месяца, Денис Мезенцев идет на поправку, а тот самый доктор- виртуоз, травматолог-ортопед высшей категории к. м. н. Александр ЧАНЦЕВ, с улыбкой называет парня «мой первенький».
Для Александра Вениаминовича эта операция – авторская, для его пациента – спасительная. Потому что к одному из самых талантливых травматологов Сибири Денис Мезенцев попал 30-летним инвалидом на костылях. К такому исходу привел банальный, как думали два года назад, перелом. Парень сломал таранную кость голеностопа, на которую приходится вся нагрузка при ходьбе. Врачи подтвердят, что такие переломы трудно диагностируются, отеки бывают незначительными, и человеку поначалу может показаться, что все в порядке. Проблема в том, что при таких переломах часто рвется единственная питающая кость артерия. Лишенная кровоснабжения, она начинает отмирать, оседать, деформируя соседние кости, наступает артроз, а потом нога и вовсе перестает действовать, человек сначала берет тросточку, затем переходит на костыли.
Сегодня 32-летний Денис Мезенцев вспоминает, что именно так он и пришел впервые в кабинет доктора Чанцева:
- Некрозы костной ткани в Барнауле, конечно же, лечат. Но помочь мне могли только одним способом – замкнув голеностоп пересаженной из тазобедренного сустава косточкой. Подвижности сустава этот метод не возвращает, и тогда пришлось бы носить около восьми месяцев аппарат Илизарова. Мне хочется жить и работать полноценно. По профессии я токарь, понятно, что с моей инвалидностью и речи не было о возвращении к работе. Когда Александр Вениаминович предложил мне попробовать новую, коралловую методику, я сразу согласился. Для меня это был наилучший вариант, ведь выбирать-то приходилось между неподвижностью и надеждой. Операцию сделали бесплатно, сейчас нога не болит, правда, мне еще два месяца нельзя на нее наступать, но меня это не расстраивает. Я теперь знаю, что в Барнауле есть очень хорошие врачи. Доктор Чанцев - один из них.
После той консультации Александр Чанцев серьезно задумался, чем можно помочь Денису, как восстановить жизнеспособность кости. А потом вдруг вспомнил, что полтора года назад ему звонили представители южно-корейской фирмы по заготовке белого морского коралла из Японского моря. Коралл обрабатывается особым образом, из него удаляются биологические компоненты, белок, остается лишь пористый каркас, матрица, по структуре схожая с человеческой костью. После этого оставалось заручиться согласием самого Дениса и заказать имплант у фирмы-производителя. Теперь, когда пилотный пациент уже дома, забота доктора Чанцева – добиться его полного выздоровления.
Возможно, спустя некоторое время операции с использованием кораллов можно будет поставить на поток, как, например, заменяют сегодня титановыми эндопротезами износившиеся коленные и тазобедренные суставы. А если допустить, что воплотится в реальность идея создания человека-киборга, когда не останется в организме ни одной косточки, не поддающейся замене, и человек будет жить, пока ему будут менять «запчасти»? С этими футуристическими настроениями мы приехали к доктору Чанцеву.
- Александр Вениаминович, смогут ли кораллы пополнить или вовсе заменить семейство имплантов, используемых сегодня травматологами?
- Мы работаем с различными заменителями кости, но медицина консервативна и врачи на 99% - консерваторы. Если методика отработана и дает хорошие результаты, мы будем ее использовать. На новые технологии переходить непросто, ведь, с одной стороны, у нас есть привычные импланты, а с другой - новые, на первом этапе вызывающие закономерные сомнения. Если у нас сейчас все получится, как задумано, может появиться второй, третий, пятый случай вживления кораллового импланта. Так, с накоплением статистики методики обычно и становятся апробированными. Но мы коснулись очень непростой темы идеального заменителя кости. Над ней бьются лучшие ученые умы мира.
- А варианты в случае Дениса были?
- Чтобы восстановить подвижность сустава и жизнеспособность кости - нет. Можно было бы, в принципе, пересадить на место травмы взятый из таза больного фрагмент его собственной кости или донорской, воспользоваться кальций-фосфатным блоком или пористым металлом - по этой технологии эффективно работает городская больница № 1. Это все обкатанные операции.
Но и по сию пору врачи сталкиваются с проблемами - невысокой приживляемости импланта, его чужеродности кости по структуре и химическому составу либо невозможностью решить с помощью существующих методик задач, стоящих перед операцией. Идеальных методик не существует. Да, с точки зрения «родства», лучше всего - собственная кость больного. Но в этом случае речь идет о масштабном вмешательстве, длительной реабилитации, при том, что пациент забывает со временем о травме или основном заболевании, по поводу которого его оперировали, место, откуда брали кость, может беспокоить его всю жизнь. Так называемая жидкая кость – залитое вместо патологической ткани вещество – вспенивается в полости и хорошо фиксирует сустав, но не перестраивается, а остается введенным конгломератом, сосуды в нем не восстанавливаются. Рассматривали вариант с кальций-фосфатным блоком, идентичным кости по составу, но практика показывает, что он не рассасывается со временем. Коралл же аналогичен нормальной структуре кости - такой же пористый и легкий. Поэтому выбор и пал на него.
- Расскажите поподробней о коралловой технологии.
- Смысл операции в том, что, удалив мертвую костную ткань, мы зашли в пяточную кость, откуда сосуды врастают в коралловый имплант. Сложность операции состоит в том, что к таранной кости добираться неудобно. Думаю, для Дениса все плохое - позади. Теперь коралл постепенно замещается собственной костной тканью, а коралловая матрица тает и дает минеральные составляющие новой кости, так что этот природный материал в нашем случае работает и как каркас для образования новой кости, и как поставщик кальций-фосфатных соединений. Больному наступать на ногу я пока не разрешаю, еще пару месяцев он будет носить специальную полиуретановую повязку. Если к сентябрю Денис выйдет на нормальную нагрузку и восстановится подвижность голеностопа, это и будет хорошим результатом.
- Как вы относитесь к экспериментам в биологии?
- С осторожностью. Это достаточно капризная штука. Например, когда начали оперировать много и массово, появились осложнения, о которых врачи раньше и не подозревали. Тот же СПИД, о котором не знали в 1980-е годы, и при переливании компонентов крови заражали людей. Те же антибиотики, за время их существования микробы приспособились и стали такими «злющими», что организм уже не в состоянии самостоятельно с ними справиться. Теперь нужны еще более сильные препараты, процесс борьбы бесконечен. И так во всем в нашей сфере.
- Сегодня бытует такая точка зрения, что с развитием медицины не остается в организме человека косточки, которую нельзя будет заменить...
- Неверная точка зрения. В Барнауле работает Центр эндопротезирования, там отработаны операции на коленных, тазобедренных, локтевых суставах, металлические протезы хорошо приживаются в зонах, благоприятных для внедрения. Но не все так просто. Когда мы только обкатывали эти технологии и ставили их штук по 20 в год, тщательно готовился каждый больной. Сейчас мы ставим около тысячи эндопротезов в год, и, конечно, не все пациенты благополучны. Кто-то гормоны принимает, у кого-то – ревматоидный артрит… Это же жизнь. Общее нездоровье увеличивает риск послеоперационных осложнений. Целая наука занимается этими проблемами. Я 23 года в травматологии, за это время так много всего нового появилось! И качество материалов улучшилось, и биомеханика пошла в гору, и сама форма имплантов изменилась. Если раньше во время операций мы вынуждены были обнажать кость, делая разрезы, то сегодня оперируем суставы без них, эндоскопическим методом. А 30 лет назад это казалось фантастикой. Сейчас появился заменитель хряща – материал, которого мы очень долго ждали от ученых. Ведь суставы изнашиваются раньше времени прежде всего там, где есть изменения хряща. Сегодня можно поставить коллагеновую заплатку и помочь человеку избежать эндопротезирования. Но она хорошо приживается при травмах, а вот при заболеваниях, когда изменены ткани, - нет.
- Стало быть, идея киборга - это пока лишь идея?
- Боюсь, разочарую романтиков и журналистов, падких до сенсаций. Этот сценарий развития человечества, когда люди становятся киборгами с вживленными железными суставами и органами, для врачей не слишком радостен. Мы знаем, чем он может закончиться. Протезы ломаются, через определенный промежуток времени их нужно менять… Лучше своего ничего пока не придумано. Вывод мой тривиален: берегите здоровье! Лучшая операция - та, которая не состоялась. Уверен, что этот подход не изменится никогда.
Спасибо!
От всего сердца благодарю врача-травматолога Александра Вениаминовича Чанцева и персонал клиники «Добрый доктор» за помощь и надежду на то, что скоро смогу нормально ходить, мой сустав вновь станет подвижным. Благодаря коралловому импланту удалось избежать обширной травматичной операции. Сейчас нога не болит, много планов на ближайшую и дальнейшую жизнь. Спасибо замечательным докторам!
С уважением, Денис МЕЗЕНЦЕВ
